学龄前儿童眼视力保健

学龄前儿童眼视力保健

李莉 主讲教师
MOOC资源 主讲教师
院校  首都医科大学附属北京儿童医院 开课周期  2017-03-30 ~ 2017-12-31 语言  汉语
课程周数  1 每周学习时间  1小时左右/周 已报名人数  61

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课程简介 展开

屈光不正和斜视弱视是儿童时期较为常见的疾病,世界范围内弱视的发病率约为3-5%,据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)报道,世界范围内视力受损的人数约为2.85亿,其中2.46亿为弱视。中国学生的屈光不正发病率则高居世界第二位,国家已经将儿童盲视为“视觉2020”项目行动的重点之一,是当前我国重要的公共卫生问题。

 

早期发现和早期治疗对于屈光不正和斜弱视的诊断和治疗具有重要意义。对于6岁以前的学龄前儿童或更小的幼儿,由于其表达能力发育不完全,传统的国际标准视力表往往不能使用。此外,目前我国对于儿童的视力筛查多依托于各种幼托机构和中小学进行定期筛查。检查人员多为经过简单培训的校医或保健老师,在诊断方面存在一定偏差。如何通过速检查将可能视力异常的儿童与正常儿童区别开来,对于筛查阳性和可疑阳性的儿童,再进行进一步明确诊断;如何通过简单的方法对基层检查人员进行培训筛选出视力发育异常的儿童,及早进行诊断和治疗,对于学龄前儿童眼部视力保健具有重要意义。

 

本课题拟从学龄前儿童眼部发育变化开始,通过对基层或一线医师进行培训,使其掌握学龄前儿童视力的发育特点,掌握常规视力筛查仪器的使用,能够对筛查儿童眼部视力发育做出评估,并对可能存在异常的儿童做到早发现,早转诊,使其得到及时有效的治疗。


课程大纲 展开

对于儿童屈光不正和斜弱视的诊治,是眼科医师在检查儿童患者时最常见的问题。通过对基层或一线全科医师的系统培训,使其了解儿童眼部发育的特点,掌握常规儿童视力、斜弱视的检查方法和基本仪器的使用,做出儿童视力发育的评估,对于需要进一步诊疗的儿童能够早发现早转诊,是我们研究的重点。培训过程可以采用系统授课、多媒体网络教学、实习操作等方法进行。

一、  儿童视力发育的特点和屈光检查的方法

1.      儿童屈光不正的发展过程

眼的屈光系统主要由角膜曲率、晶体调节力、前房深度、眼轴四部分所决定。任何一项的变化都会造成屈光不正的发生。眼轴是决定屈光状态发生的主要因素。屈光系统的每个组成部分都是始终变化发展的。2岁时,新生儿角膜的大小基本接近成人水平,约10mm作用。出生时角膜的平均屈光度为55.2D,到1岁时降至45D。眼轴的长度需要经历3岁前的婴幼儿期和14岁前的儿童期。幼儿期长度从18mm增长到22.8mm,儿童期每年增长1mm13岁达到成人水平。儿童的屈光改变呈现正视化的过程。出生时大约有3D远视,随年龄的增长逐渐减退。

2.      语言前期幼儿的视力检查

儿童的视力检查方法和成人不同,尤其是对于无法清楚表达视力的语言前期儿童,其更适合客观的检查方法,且需要家长的配合。这个时期多采用非语言的方法,包括注视和跟踪注视等。6月以内的儿童可以使用感兴趣的玩具,通常足月儿已经具有单眼注视的能力。跟踪注视是定性检测婴幼儿注视移动目标的能力。对于3岁以内的婴幼儿还可以使用Spot Vision Screener视力筛查仪,目前临床应用比较广泛,该仪器客观有效,可以对5月以上婴幼儿进行屈光度数的检测。检查时双眼同时进行,通过声音吸引受检儿童注意,在10s内获得检测结果,在检查屈光度数的同时还能标记眼位变化,初步判断有无斜视。球镜检测区间在-7.50~+7.50D之间,瞳孔大小4mm-9mm,测试距离1米左右,仪器可自动判别距离远近及瞳孔大小。根据儿童年龄大小选用不同年龄段的儿童模式,仪器自动生成检查结果。

3.      有表达能力幼儿的视力检查

多数幼儿到2岁半以后,在视力的检查中就可以使用语言表达了。这个时候可以检测儿童的分辨力。此时视力表中字母的显示方式将会影响视力检查的结果。3m的检查距离比6m更加易于检查。同时使用图片视标的视力表更有助于幼儿检测。针对大多儿童不能清晰表达的特点,此阶段的检查仍可以以客观检查方法作为重要参考,使用视力筛查仪在短时间内获取受检儿童的屈光度数,便于进一步的评估。对于配合良好的儿童检影验光、电脑验光仪都是很好的辅助手段。

二、儿童斜视的诊疗方法

斜视是儿童最常见的眼部疾病之一,表现为恒定性或间歇性,看远或看近处时出现,可累及约2-5%的学龄前儿童,是引起视觉和心理异常的一个重要原因。婴幼儿的眼位出生时很少正位,可发送由内斜向正位再向外斜间歇性的变化,一般在出生后3个月时趋于稳定。

1.      检查方法

常用检查包括眼球运动检查、角膜映光法检查、遮盖和交替遮盖试验。眼球运动检查做到比较早,甚至在视力检查之前即可进行。通过吸引儿童注意力的玩具来检查六个诊断性眼位。遮盖试验用于检查第一注视访问视远视近的眼位,方法简单易行,检查者用手对受检儿童分别进行遮盖和去遮盖,判断眼球运动的变化。交替遮盖试验是将遮盖板从一眼直接移到另一眼,来观察眼球的运动判断是否存在斜视。如果受检儿童视力太差、旁中心注视或不合作无法进行遮盖试验时,可以采用角膜映光方法检测眼位的偏斜程度。

2.      儿童常见斜视的概述

假性内斜视:是婴幼儿就诊最常见的一个原因。表现为假性内斜,而实际上两眼视轴正位,外观可能由扁平的宽鼻梁、内眦赘皮、或窄瞳孔间距造成。除此之外先天性内斜视、调节性内斜视、先天性外斜视、间歇性外斜视等也是常见的斜视类型,可以通过遮盖试验等进行判断并及时转诊。

三、儿童弱视的诊疗方法

弱视是在视力发育的关键期内,由于对眼的“废用”或“用眼不当”导致发生功能性视力下降,不伴有器质性异常。需要进行及时有效的治疗。

1.      视觉发育

出生时视觉系统并不成熟,视力大约0.05,随后视觉系统开始发育成熟,视网膜最敏感的黄斑中心凹部分在接近4岁时发育成熟。一般认为,视觉系统的成熟在3岁左右,但是3-8岁之间仍具有一定的可塑性。3-5岁为视力发育期,出生后到7-8岁均为视觉剥夺形成弱视期。

2.      弱视的分类

弱视是指矫正视力低于标准视力2行或以上,不伴有其它视觉系统的异常。临床可以分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视和特殊类型的弱视。

3.      弱视的治疗

弱视治疗大致可以分为4个基本步骤:纠正任何形式的视觉异常(如白内障、上睑下垂);矫正明显的屈光不正;鼓励对弱视眼的使用;观察治疗结果防止反弹。矫正屈光不正、遮盖疗法、压抑疗法以及视感知觉的训练等是目前临床使用较多的方法。


教师团队 展开

姓名

性别

研究专长

学历/学位

职务/职称

工 作 单   位

余继锋

小儿眼科、角膜病

博士

副主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院眼科

施维神经眼科、斜弱视博士副主任医师首都医科大学附属北京儿童医院眼科
蔺琪小儿眼科、斜弱视硕士主治医师首都医科大学附属北京儿童医院眼科
李程小儿眼科、斜弱视硕士主治医师首都医科大学附属北京儿童医院眼科


先修知识 展开

1. 眼的屈光系统主要由角膜曲率、晶体调节力、前房深度、眼轴四部分所决定。任何一项的变化都会造成屈光不正的发生。眼轴是决定屈光状态发生的主要因素。屈光系统的每个组成部分都是始终变化发展的。2岁时,新生儿角膜的大小基本接近成人水平,约10mm作用。出生时角膜的平均屈光度为55.2D,到1岁时降至45D。眼轴的长度需要经历3岁前的婴幼儿期和14岁前的儿童期。幼儿期长度从18mm增长到22.8mm,儿童期每年增长1mm13岁达到成人水平。儿童的屈光改变呈现正视化的过程。出生时大约有3D远视,随年龄的增长逐渐减退。

2.  儿童的视力检查方法和成人不同,尤其是对于无法清楚表达视力的语言前期儿童,其更适合客观的检查方法,且需要家长的配合。这个时期多采用非语言的方法,包括注视和跟踪注视等。6月以内的儿童可以使用感兴趣的玩具,通常足月儿已经具有单眼注视的能力。跟踪注视是定性检测婴幼儿注视移动目标的能力。对于3岁以内的婴幼儿还可以使用Spot Vision Screener视力筛查仪,目前临床应用比较广泛,该仪器客观有效,可以对5月以上婴幼儿进行屈光度数的检测。检查时双眼同时进行,通过声音吸引受检儿童注意,在10s内获得检测结果,在检查屈光度数的同时还能标记眼位变化,初步判断有无斜视。球镜检测区间在-7.50~+7.50D之间,瞳孔大小4mm-9mm,测试距离1米左右,仪器可自动判别距离远近及瞳孔大小。根据儿童年龄大小选用不同年龄段的儿童模式,仪器自动生成检查结果。

3.  多数幼儿到2岁半以后,在视力的检查中就可以使用语言表达了。这个时候可以检测儿童的分辨力。此时视力表中字母的显示方式将会影响视力检查的结果。3m的检查距离比6m更加易于检查。同时使用图片视标的视力表更有助于幼儿检测。针对大多儿童不能清晰表达的特点,此阶段的检查仍可以以客观检查方法作为重要参考,使用视力筛查仪在短时间内获取受检儿童的屈光度数,便于进一步的评估。对于配合良好的儿童检影验光、电脑验光仪都是很好的辅助手段。

   4. 儿童斜视的检查方法:常用检查包括眼球运动检查、角膜映光法检查、遮盖和交替遮盖试验。眼    球运动检查做到比较早,甚至在视力检查之前即可进行。通过吸引儿童注意力的玩具来检查六个诊    断性眼位。遮盖试验用于检查第一注视访问视远视近的眼位,方法简单易行,检查者用手对受检儿    童分别进行遮盖和去遮盖,判断眼球运动的变化。交替遮盖试验是将遮盖板从一眼直接移到另一      眼,来观察眼球的运动判断是否存在斜视。如果受检儿童视力太差、旁中心注视或不合作无法进行    遮盖试验时,可以采用角膜映光方法检测眼位的偏斜程度。

5. 假性内斜视:是婴幼儿就诊最常见的一个原因。表现为假性内斜,而实际上两眼视轴正位,外观可能由扁平的宽鼻梁、内眦赘皮、或窄瞳孔间距造成。除此之外先天性内斜视、调节性内斜视、先天性外斜视、间歇性外斜视等也是常见的斜视类型,可以通过遮盖试验等进行判断并及时转诊。

6. 视觉发育:出生时视觉系统并不成熟,视力大约0.05,随后视觉系统开始发育成熟,视网膜最敏感的黄斑中心凹部分在接近4岁时发育成熟。一般认为,视觉系统的成熟在3岁左右,但是3-8岁之间仍具有一定的可塑性。3-5岁为视力发育期,出生后到7-8岁均为视觉剥夺形成弱视期。

7. 弱视是指矫正视力低于标准视力2行或以上,不伴有其它视觉系统的异常。临床可以分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视和特殊类型的弱视。

8. 弱视治疗大致可以分为4个基本步骤:纠正任何形式的视觉异常(如白内障、上睑下垂);矫正明显的屈光不正;鼓励对弱视眼的使用;观察治疗结果防止反弹。矫正屈光不正、遮盖疗法、压抑疗法以及视感知觉的训练等是目前临床使用较多的方法。


如何获得证书 展开

初步掌握学龄前儿童视力发育的特点,能够熟练进行婴幼儿视力筛查,并做出评估;所有参与培训的医务工作者通过测试和评估,熟练掌握各种方法,考试合格。

学习形式 展开

微课学习,临床结合实践,定期答疑