鼻出血
鼻出血（Epistaxis）是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。所以提高儿童鼻出血的处理意识非常重要。
引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。
局部原因
（1）鼻部损伤
（2）鼻部炎症
（3）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤
全身原因
（1）出血性疾病及血液病
（2）急性发热性传染病
鼻腔易出血区
网状动脉丛，称为Little’s 区，是鼻出血最常见的部位。
鉴别诊断
咯血
为喉、气管、支气管及肺部出血后，血液经口腔咯出，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致的肺淤血等。可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。
呕血
呕血是上消化道出血的主要表现之一，当大量呕血时，血液可从口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。
治疗
鼻出血属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。
一般处理
首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静。
儿童鼻出血常用止血方法
根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。
（1）指压法
（2）前鼻孔填塞术
（3）经鼻内镜止血法
（4）动脉栓塞
过敏性鼻炎
随着社会的发展进步，人们过敏的情况也越来越多，过敏性疾病也越来越多。过敏性鼻炎，专业上称之为变应性鼻炎。
过敏性鼻炎已成为全球性健康问题，全球发病率已达10%-25%。
病因
变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。
1.遗传因素
2.变应原暴露
（1）螨在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。
（2）花粉风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输。
（3）动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。
（4）真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。
（5）食物变应原在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时。
过敏性鼻炎与哮喘的关系
目前的观点认为，过敏性鼻炎与哮喘属于同一个气道同一种疾病，1/3的过敏性鼻炎与哮喘同时出现
儿童过敏性鼻炎的表现
症状1：喷嚏
症状2：鼻堵
症状3：鼻痒
症状4：鼻涕
检查
1.体征
鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
2.皮肤点刺试验
3.血清特异性IgE检测
4.鼻激发试验
儿童过敏性鼻炎的防治
父母别过度保护孩子，孩子正处于免疫不断成熟的过程中，要粗生粗养，孩子跟其他小朋友玩玩闹闹，在地上摸爬滚打，玩玩沙堆都有助于免疫平衡
均衡的营养。
适度的运动。
规律的生活作息。
耳道异物
耳道异物是指异物不慎进入外耳道所致损伤性疾病。外耳道异物多见于儿童。成人多为挖耳或外伤时所遗留。亦见于虫类侵入而造成。异物分三类：非生物类，如石子、小玩具等;植物类，如豆类、种籽等;动物类，如飞虫、蟑螂等。
病因：
(1)非生物体异物进入外耳道,常见于儿童将豆类、小珠粒、火柴棒头等各种小物塞入外耳道。成人可因创伤、弹片、泥土、木块等。
(2)生物性异物,如夏季昆虫可爬入或飞入外耳道内形成异物。
临床表现：
(1)小而无刺激性，未及鼓膜的异物，则多无自觉症状。
(2)较大异物可引起听力障碍、耳鸣、耳痛、反射性咳嗽等，触及鼓膜可发生头晕。
(3)尖锐性异物进入可使患者发生难以忍受的疼痛、耳鸣，甚至损伤鼓膜而出血。
处理
一旦外耳道有异物进入时，要镇静，不要慌张。可用耵聍钩经异物周围空隙绕过异物的深处钩出，切忌将异物推入深处。
咽喉异物
咽喉异物为耳鼻喉科门急诊常见疾病之一。异物种类很多，对于咽喉部异物要做到“早诊断、早处理”。切忌胡乱吞咽馒头、饭团或者饮用食醋，这些措施不仅不能解决问题，还可能会进一步加重病情。
病因
1.小儿口含异物，哭闹或者跌倒时异物坠入。
2.进食仓促，误吞咽鱼刺或者骨片。
临床表现
口咽异物因为异物种类以及刺入部位不同，患者一般有明显的咽部异物感或刺痛，吞咽时明显加重，因吞咽痛常有流涎或吞咽困难。咽喉部异物刺激黏膜，轻则发痒咳嗽，重则引起咽喉黏膜水肿或者脓肿，发生喉梗阻的情况。
儿童喉异物一般发生在5岁以下幼儿，一般表现为剧烈的咳嗽、呼吸困难以及发绀。部分患儿可在数分钟内发生窒息，导致死亡。
检查方法及诊断
1.电子纤维喉镜
2.X线检查
3.CT或者MRI检查
治疗
直接喉镜取出。
间接喉镜取出术。
鼻腔异物
鼻腔异物是指鼻腔中存在外来的物质。异物可分为三大类：非生物类异物，如钮扣、玻璃珠、纸卷、玩具、石块、泥土等；植物类异物，如果壳、花生、豆类、果核等；动物类异物，如昆虫、蛔虫、蛆、毛滴虫、水蛭等。临床以非生物类异物及植物类异物多见，以小儿患者多见。
病因
异物进入鼻腔和鼻窦的方式有以下几种：儿童玩耍时自己或他人将豆类、果核、纸卷、塑料玩物等塞入鼻孔内又难以自行驱除，造成鼻腔异物。
症状
1.鼻部不适。
2.单侧流涕。
3.鼻腔异味。
治疗
1.取出异物。
2.抗生素治疗。
3.对症处理。
多数鼻腔异物均需医生取出，处理不当，甚至会导致异物脱落如气管，导致呼吸困难，甚至窒息，也就是气管及食管异物
气管异物
病人应有明确的异物病史，其症状通常可分成以下四期：
⒈异物进入期
⒉安静期
⒊刺激或炎症期
⒋并发症期
治疗
气管异物停留越久危害越大，因此，气管异物一般均应尽早取出，以避免或减少发生窒息和其他并发病的机会.
1.病人一般情况较好时，可在直达喉镜或支气管镜下,将异物及时取出.
2.为防止术后喉水肿
3.异物取出术.
4.若病情严重，出现极度呼吸困难，则应先做气管切开，镇静、给氧.
食管异物
食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。
临床表现
1.吞咽困难
2.异物梗阻感
3.疼痛
4.反流症状
5.呼吸道症状
治疗
1.充分的术前准备，详细采集患者病史，进行x线、钡剂造影等辅助检查，明确患者有无内镜检查的禁忌证，尽早行内镜下异物取出术。
2.若异物较大、嵌顿于食管壁或估计穿透食管壁全层、累及主动脉，可根据情况在外科协助下，考虑内镜下取出或直接外科手术；若异物嵌顿超过24小时，CT提示食管腔外脓肿形成或有严重并发症，应外科手术。
腺样体肥大
本病常见原因为炎症如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。
腺样体引起打鼾的机制
主要危害
1.容易形成“腺样体面容”
2.易患气管炎
3.易造成儿童精神不振、反应迟钝
4.影响孩子生长发育
如何判断一个孩子是否有腺样体肥大
诊断检查
（1）患儿张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容” 。
（2）口咽检查见硬腭高而窄，咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下，多伴有腭扁桃体肥大。
（3）前鼻镜检查可见鼻腔内有大量的分泌物，黏膜肿胀。
（4）纤维鼻咽镜检查
（5）鼻咽侧位片
（6）触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。
（7）CT：CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀。
如何处理腺样体肥大
应尽早选择手术治疗
预防
1、 对腺样体肥大不能轻视。要早期发现，早期治疗。
2、 在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒等情况。